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問(wèn)

早產(chǎn)兒肺炎: 2006-02-05 09:43 瀏覽5871次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理發(fā)表日期：20050816本頁(yè)面已被訪問(wèn)：375次【早產(chǎn)兒特點(diǎn)】 1．外表早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來(lái)降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。 2．呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停（apnea）指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次／分）和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。 3．消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門(mén)括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過(guò)460mmol／L。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。 4．神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。 5．體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì) 大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。 6．其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和低血糖（早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ) 存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。【常見(jiàn)護(hù)理診斷】 1．體溫過(guò)低（hypothermia）與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（alterednutrition，lessthanbodyrequireme nts）與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。 3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。 4．不能維持自主呼吸（inabilitytosustainspontaneousventilation）與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。【護(hù)理措施】 1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開(kāi)，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn) 紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。 2．維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26oC，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28C，相對(duì)濕度55％～ 65％。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖（見(jiàn)第五章第四節(jié)“溫箱使用法”）。體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。 3．合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn) 兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。表61早產(chǎn)兒喂乳量出生體重（g）

葛巍

主任醫(yī)師

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2006-02-05 07:47

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

應(yīng)該不會(huì)，非炎只要包持空氣新先遠(yuǎn)離感冒人群，別讓孩子感冒一般不會(huì)反服

連美玲

主任醫(yī)師

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2006-02-05 08:19

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

新生兒肺炎 ?新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)病，以彌漫肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，可以不發(fā)燒，甚至體溫不升，不咳嗽，醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)可以完全聽(tīng)不到肺里的羅音。故新生兒肺炎可以被稱為不咳、不燒、不聲不響的肺炎，新生兒肺炎占新生兒住院病兒的25％，占死亡新生兒的6％。? 新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染和出生后感染，產(chǎn)前感染包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)感染。? 一、新生兒肺炎的表現(xiàn)? 產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差，體重不增，多無(wú)咳嗽，不久逐漸出現(xiàn)氣促、鼻翼扇動(dòng)、呻吟，吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性羅音，但也可能完全陰性。? 衣原體感染雖在產(chǎn)前發(fā)生，但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14天曾發(fā)生過(guò)衣原體眼結(jié)膜炎，病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒并無(wú)眼結(jié)膜炎，也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發(fā)熱，肺部有濕羅音，如病變侵犯細(xì)支氣管則出現(xiàn)喘鳴，全病程可持續(xù)數(shù)周。血象白細(xì)胞數(shù)正常，有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多。? 二、新生兒肺炎的治療? 新生兒病情進(jìn)展快，一旦出現(xiàn)肺炎的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過(guò)多，以免發(fā)生咳嗽、嘔吐和吸入。用各種方式供給氧，以糾正缺氧，要經(jīng)常濕化呼吸道。對(duì)細(xì)菌性肺炎根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。對(duì)合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）霧化吸入15毫克/千克/天分2次吸入，同時(shí)用0.5％溶液滴鼻。對(duì)衣原體肺炎用紅霉毒口服或靜脈滴入50毫克/千克/天，分2～3次，共2～3周。? 為增強(qiáng)抗病功能，對(duì)嚴(yán)重病兒可多次輸血漿，肌肉注射丙種球蛋白，或靜滴細(xì)胞色素C和輔酶A。? 三、家長(zhǎng)如何觀察發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎？? 自80年代起，世界衛(wèi)生組織在發(fā)展中國(guó)家大力倡導(dǎo)“急性呼吸道感染的病例管理”，制訂出簡(jiǎn)單的能被基層衛(wèi)生人員和父母掌握的急性呼吸道感染常規(guī)，即觀察患兒有無(wú)呼吸增快和胸骨凹陷來(lái)確定有無(wú)肺炎和肺炎的病情輕重。? 在觀察孩子的呼吸狀態(tài)時(shí)，首先要使小兒保持安靜狀態(tài)，小兒的呼吸次數(shù)因年齡不同而異：小于2個(gè)月小兒，呼吸次數(shù)應(yīng)＜60次/分；2～12個(gè)月小兒＜50次/分；1～4歲小兒＜40次/分。胸凹陷是指吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷。如小兒有咳嗽，并伴有呼吸增快，則為輕度肺炎；如果有呼吸增快，并有胸凹陷，則為重度肺炎；如果還伴有不能飲水和紫紺則為極重度肺炎。輕癥肺炎可以在家治療，首選青霉素或先鋒霉素，重癥肺炎必須住院治療。四、新生兒肺炎的護(hù)理? 新生兒肺炎病情變化快，家長(zhǎng)應(yīng)密切注意觀察其病情變化，若患兒呼吸困難、口唇青紫，應(yīng)立即到醫(yī)院輸氧，輕度肺炎可在家護(hù)理。首先要保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫和潮濕的空氣有利于痰的變稀，易于排出。若鼻粘膜水腫引起鼻孔堵塞，可滴入0.5%的麻黃素，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻孔中的分泌物。新生兒肺炎多表現(xiàn)不好好吃奶，或嗆奶、吐奶，所以要放慢喂奶的速度，奶頭的開(kāi)孔要比平時(shí)稍小，可吃幾口撥出奶頭，稍稍休息會(huì)兒再吃。母乳喂養(yǎng)的孩子，若母親奶很多、很急，可在喂奶前先將奶擠出一部分，再給孩子喂奶。新生兒肺炎不一定表現(xiàn)發(fā)燒，體溫常隨外界溫度變化而變化，若室內(nèi)溫度過(guò)低，新生兒肺炎常表現(xiàn)體溫不升、面色蒼白、四肢末端發(fā)涼，所以，要注意保暖。若患兒發(fā)燒，可將包裹打開(kāi)散熱，若體溫仍不下降，可采用物理降溫，用沾濕毛巾或酒精擦試頸部、腋窩、腹股溝，切不可隨意使用退燒藥。

閻靜

住院醫(yī)師

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2006-02-05 08:52

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新生兒肺炎中西醫(yī)綜合治療一般措施 1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。 2.營(yíng)養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過(guò)飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進(jìn)食者，需補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。 3.液量：一般為每天60～80ml／kg。西醫(yī)治療一、呼吸道管理 1．翻身和體位引流：合理的體位對(duì)分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2～4小時(shí)翻身一次，如有肺不張時(shí)，可將有肺不張的一側(cè)位于上方側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。 2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩1～2分鐘。 3.吸痰：每次翻身拍背后應(yīng)吸痰，無(wú)菌操作，從口咽部開(kāi)始，然后再吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，每次20秒鐘。 4．霧化吸入：可使氣管內(nèi)分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過(guò)10ml／kg，加入。α糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。二、供氧酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，頭罩氧流量5～8L／min，以維持動(dòng)脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。三、抗生素選用針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。四、支持治療危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml／kg。五、對(duì)癥治療 1．鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。 2．退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。 3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時(shí)可酌用堿性液。 4．及時(shí)糾正低血糖或低血鈣。六、并發(fā)癥治療 1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。 2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。中醫(yī)治療辨證治療 1.風(fēng)寒襲肺癥候：哭聲低弱，口吐白沫，喉中痰鳴，面白肢冷，口周微紫，鼻翼輕度煽動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，體溫正?；蛏缘停噘|(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅，達(dá)風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。治法：辛溫散寒，宣肺止嗽。方藥：三拗湯加減。炙麻黃1g，杏仁、前胡各5g，陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風(fēng)；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。 2.風(fēng)熱犯肺癥候：發(fā)熱咳嗽，氣急痰鳴，吮乳困難口唇微紫，點(diǎn)頭呼吸，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫紅。治法：辛涼清熱，宣肺止嗽。方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃1g，生石膏l(xiāng)Og，杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發(fā)紺加丹參。 3.肺熱血瘀癥候：精神萎軟，咳嗽拒食，呼吸淺快，肢端及口唇發(fā)紫，面色灰黯，體溫不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)黃疸或皮膚瘀點(diǎn)，舌質(zhì)微紫，舌苔黃，指紋紫滯。治法：清肺化痰，活血化瘀。方藥：瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黃芩、雞血藤各5g，蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參;皮膚瘀點(diǎn)加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。專方驗(yàn)方 1.肺炎一號(hào)方：人參3g，麥冬6g，五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于新生兒肺炎正虛邪盛者。 2.肺炎二號(hào)方：炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。 3.銀翹生脈散：銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于各型新生兒肺炎。 4.清熱化痰飲：青黛3g，銀杏3g,蘇子6g，化橘紅6g，魚(yú)腥草5g，萊菔子5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。中成藥治療 1.小兒止嗽丸：具有潤(rùn)肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。 2.小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。 3.潤(rùn)肺止嗽丸：具有潤(rùn)肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。 4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。 5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml，日服3次。