問(wèn)
支氣管哮喘[過(guò)敏]長(zhǎng)春航天醫(yī)院能治好嗎？那里治好了
2007-12-15 20:44      瀏覽7526次
    病情描述：
    能治好嗎？我看了好多醫(yī)院，北京的協(xié)和，朝陽(yáng)都去過(guò)，過(guò)敏源也查過(guò)，五十多種。
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療. 1、脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時(shí)，要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥，β受體拮抗劑等）、劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān).找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā). 2、用藥方案用藥方案見(jiàn)表1.正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié).對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，應(yīng)該在嚴(yán)密觀(guān)察下治療.治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入#61538;2受體激動(dòng)劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入.必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用23次，好轉(zhuǎn)后改為每46小時(shí)一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史和過(guò)敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒.激素的應(yīng)用要足量、及時(shí).常用琥珀酸氫化可的松（3001000mg/天）、甲基強(qiáng)的松龍（100300mg/天）或地塞米松（1030mg/天）靜脈滴注或注射.然而，激素一般需要3~6小時(shí)后才有明顯的平喘效果.③經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（#61502;50mmHg）、吸氧下PaO2#61500;60mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，當(dāng)PH值＜7.20時(shí)，尤其是合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等. 4、哮喘非急性發(fā)作期的治療一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?，因此，必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作.根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期的病情估價(jià)按病情不同程度選擇合適的治療方案（見(jiàn)表2）. 5、提高哮喘療效的臨床處理原則為了提高哮喘的療效，需要注意臨床用藥的方案.希望達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定，必須積極治療，使癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，然后逐漸減藥和長(zhǎng)期吸入抗炎藥物.中重度哮喘患者需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療（見(jiàn)表3）.對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者，應(yīng)從幾個(gè)因素來(lái)考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應(yīng)檢查藥物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者，不按照醫(yī)囑用藥者超過(guò)30%.吸入藥物使用不正確是常遇到的問(wèn)題.在我們的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，門(mén)診病人中超過(guò)50%的患者吸入方法不正確.詳細(xì)的指導(dǎo)和反復(fù)檢查是保證吸入療法使用正確的關(guān)鍵.3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.為取得理想的治療效果，應(yīng)該注意：⑴急性發(fā)作期或開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)有強(qiáng)化治療的階段，使肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制，再進(jìn)入長(zhǎng)期治療的方案.⑵中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效#61538;2受體激動(dòng)劑、小劑量茶堿、吸入M受體阻斷劑等藥物.聯(lián)合用藥時(shí)能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應(yīng).近年的臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效#61538;2受體激動(dòng)劑或小劑量茶堿，可增強(qiáng)吸入激素的抗炎作用，但其確切的相互作用機(jī)制尚不清楚. 6、哮喘的教育與管理哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施.根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)摹㈧`活多樣的、為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效.對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括以下6個(gè)相關(guān)的部分： 1、鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系. 2、通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)（PEF）客觀(guān)地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度. 3、避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā). 4、制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃. 5、制定發(fā)作期處理方案. 6、長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)保鍵.

    朱祖安

    主任醫(yī)師 已幫助 696699 人
    2007-12-15 21:50
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