- 問
- 55歲，膽管癌根治術(shù)、膽腸吻合術(shù)后發(fā)熱、肝膿腫治療
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6個月
2011-12-15 15:53 瀏覽8636次
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病情描述：
患者男性，55歲，主因間斷性上腹疼痛2年余，加重6個月，2011年10月10日入邯鄲市中心醫(yī)院治療，于2011年10月13日行膽管癌根治術(shù)（膽總管起始部，膽管空腸Y行吻合，術(shù)后病理：膽總管中低分化腺癌），術(shù)后一周左右出現(xiàn)間斷高熱，38.5左右，行血培養(yǎng)：大腸埃希氏菌，對頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南敏感，給予更換頭孢哌酮舒巴坦后，患者34天發(fā)熱一次，持續(xù)23天，間斷出現(xiàn)，更換美羅培南后，體溫平穩(wěn)3天，術(shù)后行膽道造影：通暢，2011111，CT：肝右葉膽管積氣明顯，肝左葉考慮炎性病變，彩超：肝右葉片狀強(qiáng)回聲區(qū)，右葉混合性結(jié)節(jié)，11月4日再次發(fā)熱38.4度，考慮膽管癌術(shù)后，重癥感染，并發(fā)多臟器功能不全，低鈉血癥、低蛋白血癥，血小板嚴(yán)重減少，給予抗炎、保肝、補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白、糾正電解質(zhì)治療，11月5日復(fù)查，血小板未見增加，蛋白繼續(xù)減少，給予相應(yīng)治療，效果不佳，2011115彩超：肝右葉囊性結(jié)節(jié)，肝內(nèi)膽管積氣。下午轉(zhuǎn)入河北省人民醫(yī)院。轉(zhuǎn)入時體質(zhì)消瘦，氣短，尿素、肌酐、尿酸增高，給予補(bǔ)液、抗感染、補(bǔ)充血小板等治療，CT顯示：肝右葉大片含氣低密度影，考慮膿腫，行穿刺引流、引出黃綠色渾濁膿液；右側(cè)胸腔積液，穿刺引流，引出淡黃色液體400ml。血液培養(yǎng)多份：為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌，對多數(shù)抗菌素耐藥，對碳青霉烯類敏感，應(yīng)用泰能0.5g日34次，肝臟穿刺引流后加抗感染治療患者仍有發(fā)熱，但體溫基本未超過38.5度，但肝臟穿刺引流后引流物未見明顯減少，為渾濁黃色液體（疑為腸液？）300ml左右每日，且停用泰能后患者體溫又有升高最高達(dá)40度，考慮膽腸吻合術(shù)后返流性膽管炎、肝膿腫、膿毒血癥。12月2日由河北省人民醫(yī)院返回家中，繼續(xù)給以補(bǔ)液、抗感染治療，患者精神狀態(tài)良好，肝臟穿刺引流物仍未見減少，體溫仍有升高，最高達(dá)39.7度，給以地塞米松等藥物降溫，出汗降溫后體溫降到35度以下，伴隨血壓下降至90/60，保持將近一天，之后逐漸回升。另，患者痰多，給予氨溴索靜脈滴注化痰，未見減少，痰培養(yǎng)為念珠球真菌感染。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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患友，您好：我想了解一下，膽管癌根治術(shù)中肝動脈有沒有聯(lián)合切除？另外，做一個超聲多普勒檢查，看看肝動脈血流是否通暢？如果肝動脈血流不通，病人的肝膿腫是無法控制的。
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