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問(wèn)

新生兒黃疸為什么吃阿莫西林顆粒啊?: 2010-07-21 18:21 瀏覽6703次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

不用吃阿莫西林的，每天曬個(gè)半小時(shí)太陽(yáng)就會(huì)退下去的

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2010-07-21 16:50

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

一般來(lái)說(shuō)黃疸每個(gè)孩子生下來(lái)都有，不過(guò)有點(diǎn)奇怪我兒子出生時(shí)卻沒(méi)有，對(duì)于黃疸要多給孩子喝水，會(huì)很快過(guò)去的，至于阿莫西林顆粒我個(gè)人認(rèn)為完全沒(méi)必要，對(duì)于嬰幼兒還是少吃藥的好

王營(yíng)

主任醫(yī)師

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2010-07-21 17:42

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

我家女兒在一個(gè)月打預(yù)防針時(shí)醫(yī)生說(shuō)還有黃疸，后來(lái)我們?nèi)和t(yī)院去，醫(yī)生說(shuō)看看是不是母乳性黃疸，讓我停奶三天，我停奶了三天，女兒也確實(shí)臉上的黃疸退了，說(shuō)明是母乳性黃疸。不知你家寶寶是生理性黃疸還是病理性黃疸？

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2010-07-21 18:31

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

我覺(jué)得沒(méi)有必要吧！多數(shù)嬰兒在出生后23天會(huì)出現(xiàn)皮膚及眼白發(fā)黃的現(xiàn)象，吃奶和大小便均正常，精神也很好，這就是生理性黃疸，一般710天就會(huì)自己退掉的；如果黃疸在出生后24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且持續(xù)時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)一些，并伴有孩子精神很不好，不愿意吃奶等現(xiàn)象，則屬于病理性黃疸，才需請(qǐng)醫(yī)生診冶。所以要先搞清楚是屬于哪種黃疸。

閻靜

住院醫(yī)師

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2010-07-21 18:31

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

新生兒黃疸一、概述黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸較常見(jiàn)，引起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！拘律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)】 1．膽紅素生成較多新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒初生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)多；其壽命比成人短20～40天，且破壞快；旁路膽紅素來(lái)源多和血紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。 2．肝功能不成熟肝細(xì)胞內(nèi) Y、Z蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，5～15天達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。 3．腸肝循環(huán)特殊新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)ß葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝。加重了肝的負(fù)擔(dān)。因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l％～2％，極易出現(xiàn)黃疽?！拘律鷥狐S疸分類】（一）生理性黃疸大部分足月兒在生后 2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7 天最重，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周，一般情況良好。早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界目前認(rèn)為欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。（二）病理性黃疸 1·特點(diǎn) ①黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；④血清結(jié)合膽紅素＞26umol／L（1.5mg／dl）。2．原因（1）感染性： ①新生兒肝炎，大多因病毒通過(guò)胎盤傳給胎兒或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)；②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。（2）非感染性： ①新生兒溶血（見(jiàn)本節(jié)）；②膽道閉鎖；③母乳性黃疸；④胎糞延遲排出；⑤遺傳性疾病如紅細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷等；③藥物性黃疸如維生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等均可加重黃疸?！局委熢瓌t】1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢。3· 保護(hù)肝，控制感染不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物?！?．適當(dāng)輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。二、新生兒溶血病新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見(jiàn)，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，而出現(xiàn)溶血。（一） ABO血型不合母親多為 O 型，嬰兒 A型或 B型，如母為AB型或嬰兒為O型則均不會(huì)發(fā)生溶血。由于自然界中廣泛存在A、B血型物質(zhì)，因此，O型血婦女通常在孕前早已接觸過(guò)A、B血型物質(zhì)的抗原物質(zhì)刺激，其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG型抗體，妊娠時(shí)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血，故ABO血型不合者約50％在第一胎即可發(fā)病。（二） Rh血型不合 Rh血型有6種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽(yáng)性，反之為陰性。我國(guó)漢族人大多為Rh陽(yáng)性，僅0.34％為Rh陰性。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母親不合時(shí)，若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)分娩時(shí)胎盤失血進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。由于初次母體致敏，免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是IgM型弱抗體并不能通過(guò)胎盤，到以后產(chǎn)生IgG型抗體時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出，因此Rh溶血病般不會(huì)在第1胎發(fā)生。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)后的母親再次懷孕時(shí)，即使分娩時(shí)進(jìn)入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml），亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫，產(chǎn)生大量IgG型抗體，通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來(lái)越嚴(yán)重。極少數(shù)未輸過(guò)血的母親在懷第1胎時(shí)就發(fā)生Rh溶血病，這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽(yáng)性有關(guān)。 Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽(yáng)性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均為陽(yáng)性時(shí)，這主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG型抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度及胎兒代償能力有關(guān)。ABO溶血癥臨床差異很大，Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴(yán)重。 1．胎兒水腫患兒出生時(shí)全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡，嚴(yán)重者為死胎。 2．黃疸 Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。 3· 貧血 Rh溶血者，一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血者貧血少，一般到新生兒后期才出現(xiàn)。重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭。 4．膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）是指游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生，當(dāng)血清膽紅素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。【治療原則】1．產(chǎn)前治療可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血和考慮提前分娩。2．產(chǎn)后治療包括換血療法、藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）、糾正貧血及對(duì)癥治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。三、新生兒黃疸的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1．活動(dòng)無(wú)耐力（activity intolerance）與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病與膽紅素通過(guò)血腦屏障有關(guān)。3．知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）了解黃疸程度 1．觀察皮膚根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。 2．光照療法護(hù)理（參閱第五章第四節(jié)） 3．耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。（二）嚴(yán)密觀察 1．生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。 2．神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。 3．大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。 4．處理感染灶觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。 5．補(bǔ)液管理合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。（三）健康教育 ① 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合； ②對(duì)于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；③發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。④若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。⑤若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。