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肺結(jié)節(jié)影需要怎么治療

參與醫(yī)生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師
肺結(jié)節(jié)影通常指胸片或CT發(fā)現(xiàn)肺臟有≤3cm左右的結(jié)節(jié)影,肺結(jié)節(jié)影的治療較大程度上需依據(jù)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)影的病因,采取相應(yīng)的治療措施,常見病因及治療如下:1、支氣管肺癌:在各種不同導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)影的病因中,特別要關(guān)注支氣管肺癌導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)影。孤立性的結(jié)節(jié)影需高度懷疑是支氣管肺癌的可能性,可以通過經(jīng)皮肺穿明確病灶性質(zhì)后,再做進(jìn)一步治療。手術(shù)切除也可以在手術(shù)中間通過快速冰凍切片,明確結(jié)節(jié)影的性質(zhì),決定下一步的手術(shù)方案。術(shù)后通過大體標(biāo)本的病理學(xué)檢查,也可以明確結(jié)節(jié)影的性質(zhì)、惡性結(jié)節(jié)影是何種病理類型,再?zèng)Q定下一步的治療方案;2、感染:如果是孤立性結(jié)節(jié)影或多發(fā)性結(jié)節(jié)影,也可以考慮是不同感染導(dǎo)致。普通細(xì)菌感染可以予以經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,半個(gè)月后復(fù)查。結(jié)核桿菌感染可以經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療,1個(gè)月后復(fù)查。真菌感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)影可以正規(guī)的予以抗真菌治療,至少1個(gè)月后復(fù)查;3、自身免疫系統(tǒng)疾?。悍谓Y(jié)節(jié)影無論是孤立還是多發(fā)的,可能是自身免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致,需按照自身免疫系統(tǒng)的疾病進(jìn)行正規(guī)治療,并且觀察結(jié)節(jié)影的變化、大小和吸收的情況。倘若對(duì)0.8cm以下的結(jié)節(jié),無法進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì),加上結(jié)節(jié)在肺小結(jié)節(jié)的范疇,則可以繼續(xù)臨床觀察隨訪,如3-6個(gè)月或6-12個(gè)月繼續(xù)隨訪。再根據(jù)結(jié)節(jié)影的大小、形態(tài)學(xué)改變,決定下一步治療方案;4、肺部陳舊病灶:倘若經(jīng)過3-12個(gè)月,甚至更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,結(jié)節(jié)影大小不變??赡苁欠尾筷惻f病灶導(dǎo)致,則不必做特殊處理;5、腫瘤轉(zhuǎn)移:若出現(xiàn)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)影,可能考慮肺內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移或者肺外腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。需通過各種方法,取得細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)的病理依據(jù),才能決定下一步的治療方案。
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