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腦出血微創(chuàng)手術(shù)最佳時間
- 腦出血微創(chuàng)手術(shù)最佳時間
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參與醫(yī)生
鄭州市黃河中心醫(yī)院 孫彬 副主任醫(yī)師
腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療,大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主,如果病情危重并且有手術(shù)適應(yīng)癥的患者,可以考慮進(jìn)行外科治療。腦出血微創(chuàng)手術(shù)是在立體定向的幫助下,在顱骨上鉆開一個洞,放置一根引流管,頭端放置在血腫腔內(nèi),在引流管的另一端進(jìn)行抽吸,把血腫部分抽吸出來。腦出血的微創(chuàng)治療可在腦出血6小時內(nèi)進(jìn)行,稱為超早期手術(shù)治療。如果病情趨于穩(wěn)定,也可以在發(fā)病6小時后進(jìn)行手術(shù)。發(fā)病72小時內(nèi),血腫體積在20-40ml的幕上高血壓腦出血的患者,經(jīng)過嚴(yán)格選擇后,可以應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)引流清除血腫。
出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血患者,無論有無腦室的梗阻,腦積水的表現(xiàn),都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。顱內(nèi)血腫周圍腦水腫都在出血7-8小時左右出現(xiàn),24-48小時內(nèi)達(dá)到高峰,超早期清除血腫可以顯著減少腦水腫的形成和范圍,減少大量出血的患者形成腦疝,減少并發(fā)癥以及致殘率。超早期治療腦水腫輕,腦壓相對較低,血腫清除過程中受顱內(nèi)壓的影響較小。液化劑、止血劑容易進(jìn)行分散,作用較充分,血腫清除較為容易。但超早期手術(shù)也有一定風(fēng)險,因為盡管大多數(shù)顱內(nèi)出血時間在30分鐘以內(nèi),之后出血就自行停止,但急性期的患者可以出現(xiàn)昏迷、惡心、嘔吐、呼吸不暢致胸腔壓力增高,可使已經(jīng)停止了的出血再出血,血腫會迅速擴(kuò)大,從而病情惡化。出血多發(fā)生在出血6小時內(nèi),并且是同一個動脈,因此超早期手術(shù)可以增加再出血的風(fēng)險。手術(shù)時間的選擇需要每個患者不同的情況進(jìn)行決定。
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