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怎么判斷胸痛還是肺痛
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參與醫(yī)生
在講胸痛和肺痛的鑒別上,先強調(diào)一下,胸痛就是胸壁軟組織疼痛,不包括胸膜。因為肺和胸膜緊密連接,正常情況下,肺爛一個洞也不會痛,肺的癌癥不波及胸膜,也不會產(chǎn)生疼痛。如果要產(chǎn)生疼痛,通常都波及到了胸膜,包括臟層胸膜或者壁層胸膜。任何肺上的疾病,只有波及到胸膜,才會產(chǎn)生疼痛,因此要鑒別肺的疼痛和胸膜的疼痛難度很大,但是要鑒別胸壁軟組織的疼痛和肺、胸膜的疼痛,相對的就比較容易。通常拍胸片做CT,胸痛的同時,肺、胸膜都正常,就可以排除肺和胸膜的病變。反之,如果患者有胸痛,拍胸片發(fā)現(xiàn)肺上的病灶波及到胸膜,不管是炎癥還是癌癥,或者非炎癥,產(chǎn)生的疼痛既和肺有關(guān)系,也和胸膜有關(guān)系。當然也有一些患者是胸膜病變,像結(jié)核性胸膜炎,尤其是干性結(jié)核性胸膜炎,表現(xiàn)的就是胸痛。然后胸片、CT就發(fā)現(xiàn)胸膜增厚,可能有少量的積液,但肺上沒有實質(zhì)性的病灶,再結(jié)合其他的診斷依據(jù),判斷疼痛是胸膜炎導(dǎo)致的疼痛。也有大量胸腔積液、間皮瘤導(dǎo)致的胸膜疼痛??偠灾?,胸痛要分清楚是胸壁軟組織還是胸膜組織。如果是胸壁軟組織和胸膜組織和肺實質(zhì)的診斷,鑒別診斷比較容易。但是胸膜和肺緊密相連,要想鑒別胸膜的病變,尤其是肺的病變,波及到胸膜產(chǎn)生的疼痛,臨床的難度很大。
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