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糖尿病酮中毒癥狀表現(xiàn)

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是脫水,患者會(huì)出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷,主要是由于滲透性利尿。高血糖時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲透性利尿,滲透利尿發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯脫水,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿量減少等腎功能損害表現(xiàn)。隨著脫水和高血糖,以及酮體的產(chǎn)生,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝性酸中毒表現(xiàn),還會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn),伴隨著缺水、缺氧以及微循環(huán)障礙。患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙的表現(xiàn)。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒后,要給予患者積極補(bǔ)液,補(bǔ)液宜先快后慢,一般在前2個(gè)小時(shí)可以輸注1000-2000ml的生理鹽水。補(bǔ)液時(shí)如果血糖在13.9mmol/L以上,以鹽水進(jìn)行補(bǔ)液,血糖在13.9mmol/L以下時(shí),可以將糖加中和量的胰島素進(jìn)行補(bǔ)液。還要進(jìn)行降血糖治療,可以給予患者0.1單位每公斤體重的負(fù)荷量靜推后,以0.1單位每公斤體重的速度持續(xù)泵入,治療期間要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。也要積極糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,注意補(bǔ)鉀,一般不用過(guò)早進(jìn)行糾酸治療,隨著補(bǔ)液和降糖治療起效,患者酸中毒會(huì)得到有效緩解。只有在嚴(yán)重酸中毒,比如pH值<7.1或碳酸氫根<5mmol/L的情況下,才可以考慮使用小劑量的堿性藥物,如碳酸氫鈉進(jìn)行治療。
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