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腹痛應(yīng)該做哪些檢查
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參與醫(yī)生
山西省人民醫(yī)院 底衛(wèi)東 主任醫(yī)師
出現(xiàn)腹痛一般進(jìn)行以下幾種檢查:
1、體格檢查:了解全身情況,可對(duì)患者一般情況有所了解,包括患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、體位、表情、面容等。如急性腹痛患者,常表現(xiàn)為雙下肢屈曲以減少疼痛。
2、腹部檢查:觀察腹部有無暴露完全,以利于全面視診。觀察腹部外形有無腸形、蠕動(dòng)波、靜脈曲張、皮疹,腹股溝有無包塊等。觸診檢查前囑患者平臥,屈膝,注意有無壓痛、反跳痛和肌緊張的情況,以及范圍、程度和最顯著的部位。腹部叩診有無移動(dòng)性濁音,肝肺濁音界是否消失,有無肝脾區(qū)、腎區(qū)叩痛。聽診有無腸鳴亢進(jìn)或減弱,有無氣過水聲或金屬音。
3、直腸指診:了解直腸及子宮陷凹情況,已婚女性進(jìn)行婦科檢查,了解有無宮頸舉痛等,檢查鎖骨上淋巴結(jié)腫大情況,以排除腹腔內(nèi)腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移;
4、實(shí)驗(yàn)室檢查:主要包括血、尿、便常規(guī),血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)提示泌尿系感染,或大便常規(guī)有無潛血,對(duì)寄生蟲病具有診斷價(jià)值,血尿淀粉酶升高提示胰腺炎,血糖和血酮體檢查有助于排除糖尿病酮癥引起的腹痛。懷疑鉛中毒引起腹痛,可以檢查尿鉛含量??梢詸z查腫瘤標(biāo)志物,懷疑肝癌者檢查甲胎蛋白,懷疑胃腸道腫瘤者檢查癌胚抗原,懷疑胰腺腫瘤者檢查CA19-9等。
5、影像學(xué)檢查:進(jìn)行腹部X光平片檢查,其在腹部診斷中應(yīng)用較廣。膈下有無游離氣體可確定胃腸道是否穿孔,腸積氣擴(kuò)張、腸內(nèi)多個(gè)液平可以診斷為腸梗阻,X線鋇餐或鋇劑灌腸檢查,可以發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、腫瘤、梗阻等。
6、超聲檢查:腹痛鑒別診斷中最常用的輔助檢查手段,對(duì)膽囊結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫等疾病具有診斷價(jià)值。
7、CT檢查:主要用于實(shí)質(zhì)臟器破裂、炎癥、膿腫、腫瘤的鑒別,對(duì)于診斷腸梗阻的部位具有幫助性,對(duì)血管性疾病診斷具有價(jià)值。數(shù)字減影血管造影對(duì)血管方面疾病,如血管血栓形成、血管畸形、血管瘤等具有診斷價(jià)值。
8、其它檢查:包括心電圖,可用于排除急性心梗、急性心絞痛等心臟引起的上腹痛。診斷性腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺,對(duì)外科急腹癥具有極其關(guān)鍵的診斷價(jià)值;
9、內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡檢查可以直接觀察消化道內(nèi)腔,包括潰瘍、出血、炎癥、腫瘤等病變。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影檢查,有助于膽道和胰腺病變的診斷。腹腔鏡探查對(duì)腹腔炎癥,腫瘤和年齡具有較高的診斷價(jià)值。
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