對于癲癇患者，如果通過系統(tǒng)規(guī)范的藥物治療，如兩種或兩種以上的癲癇藥物來控制，仍不能控制其發(fā)作，原則上指一個(gè)月發(fā)作四次或四次以上，部分專家認(rèn)為一個(gè)月發(fā)作一次以上，該類癲癇稱為藥物難治性癲癇，該類患者需要考慮進(jìn)行術(shù)前評估。術(shù)前評估是一個(gè)多學(xué)科多專業(yè)的評估手段，包括癲癇病史采集、病因采集、長程視頻腦電圖、腦電圖的發(fā)作期及發(fā)作間期、視頻腦電記錄的慣常發(fā)作類型及發(fā)作癥狀學(xué)的演變，通過以上指標(biāo)判斷癲癇可能的起始部位和起始腦葉。通過CT或高分辨度磁共振，專業(yè)詞匯稱為癲癇序列磁共振，還可以通過功能影像如PET、腦磁圖、 PET核磁共振、腦磁圖和磁共振的后處理，通過以上檢查手段來確定癲癇病灶或癲癇灶部位。還可以通過功能磁共振判斷癲癇部位的功能區(qū)和癲癇之間的關(guān)系，這是癲癇評估的最基本手段，即無創(chuàng)評估也是癲癇的一期評估。通過無創(chuàng)評估，如果能明確癲癇的起始部位，該部位又很安全，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。如果明確了癲癇病灶，或只知道明確的癲癇范圍，不能明確病灶，或不能判斷癲癇和重要功能區(qū)的關(guān)系，還要考慮通過有創(chuàng)性評估進(jìn)一步判斷。有創(chuàng)評估包括術(shù)中腦電監(jiān)測、顱內(nèi)電極的腦電監(jiān)測，來明確癲癇的起始范圍、起始部位和腦功能區(qū)之間的關(guān)系，通過以上手段可以更精準(zhǔn)地進(jìn)行治療或控制癲癇。癲癇的手術(shù)適應(yīng)證是藥物難治性癲癇，該類癲癇占所有癲癇的20%。對于發(fā)現(xiàn)腦部有異常的病變，如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的兒童、青少年，以及海馬硬化顳葉癲癇、腦腫瘤、良性惡性腫瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤、明顯軟化灶引起的癲癇，該類癲癇大部分不能被藥物完全控制，甚至需要終身服藥，針對該類患者如果通過評估明確病灶，不會引起重要的功能障礙，主張?jiān)皆缙谑中g(shù)越好。如果病史越長，切除后完全無發(fā)作的幾率越小。所以對于癲癇患者尤其是兒童癲癇，除了癲癇控制之外，對于患者認(rèn)知、發(fā)育等都有影響，所以主張兒童癲癇明確后，越早期干預(yù)外科治療越好，具體因素如下： 1、對于控制癲癇，更容易手術(shù)切除或控制發(fā)作； 2、對于兒童的生長發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育都有改善； 3、兒童癲癇患者如果有短暫性或輕微功能障礙，通過這種手術(shù)可以進(jìn)行恢復(fù)甚至大部分恢復(fù)，所以對于兒童癲癇主張?jiān)皆缙诟深A(yù)越好。