賁門黏膜下腫物主要是平滑肌瘤和間質(zhì)瘤這兩種，是否嚴(yán)重，實(shí)際上就是看賁門黏膜下腫物是否有惡性傾向。如果是平滑肌瘤，基本上是良性腫瘤不需要密切的隨訪。但如果是間質(zhì)瘤，做電子超聲內(nèi)鏡或者做了腹部增強(qiáng)CT，看到的黏膜下腫物是來(lái)源于固有肌層，或者以腔外生長(zhǎng)為主，這種病變一般間質(zhì)瘤可能性大。間質(zhì)瘤的惡性程度，實(shí)際上跟瘤體的大小有密切關(guān)系，一般直徑超過(guò)2cm，這種間質(zhì)瘤都建議內(nèi)鏡或者是腹腔鏡下進(jìn)行間質(zhì)瘤切除。超過(guò)3cm的間質(zhì)瘤，一般很有可能至少是低危組的間質(zhì)瘤。如果直徑在5-8cm以上的間質(zhì)瘤，這種惡性間質(zhì)瘤的可能性就非常高。對(duì)于如果內(nèi)鏡下能夠切除的或者是腹腔鏡下，能夠切除的間質(zhì)瘤，術(shù)前首先做PET-CT或者腹部增強(qiáng)CT，明確一下哪些地方還有可能有潛在的瘤體。因?yàn)殚g質(zhì)瘤有時(shí)候有多發(fā)的傾向，如果只是在胃壁的局限間質(zhì)瘤，可以通過(guò)內(nèi)鏡或者腹腔鏡下，或者是雙鏡聯(lián)合把病變切除。切除以后，病理上如果是間質(zhì)瘤，免疫組化上面可以看到CD117和CD34是陽(yáng)性，取決于嚴(yán)重程度。除了前面說(shuō)的大小以外，還有Ki67。如果Ki67的指數(shù)非常高，說(shuō)明可能就是惡性度比較高的間質(zhì)瘤，這類疾病就需要跟腫瘤科的醫(yī)生協(xié)商，做進(jìn)一步術(shù)后的化療。