直腸癌4cm保肛有巨大的困難，4cm直腸癌是非常低位的直腸癌，一般在外科教科書上，低于7cm的直腸癌就建議做一個(gè)腹會(huì)陰聯(lián)合切除，也就是不做保肛手術(shù)。隨著現(xiàn)在外科技術(shù)，特別是腔鏡機(jī)器人技術(shù)的進(jìn)展，對于5cm的直腸癌也可以進(jìn)行保肛的嘗試。但是5cm直腸癌的保肛手術(shù)就稱為一個(gè)超低位保肛手術(shù)，因而4cm直腸癌保肛確實(shí)有巨大的困難。此外，在保肛手術(shù)過程中，還牽涉到病人的性別、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等各種情況。男性病人由于骨盆狹窄，如果腫瘤又比較大，保肛的困難性比較大。而女性病人由于骨盆比較寬，如果腫瘤比較小，為前壁腫瘤，保肛的可能性比較大。但是4cm直腸癌如果要達(dá)到徹底根治，保肛的可能性比較低，還是以手術(shù)根治為第一優(yōu)先。