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顱腦損傷患者出現(xiàn)低鈉血癥的鑒別診斷
- 顱腦損傷患者出現(xiàn)低鈉血癥的鑒別診斷
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參與醫(yī)生
山東省耳鼻喉醫(yī)院 賈永軍 主任醫(yī)師
顱腦損傷病人在治療過程中很容易出現(xiàn)低鈉血癥,臨床表現(xiàn)往往是意識(shí)比較淡漠、肢體無力、抽搐、甚至昏迷,部分病人還有生命危險(xiǎn)。出現(xiàn)此類情況,臨床上要進(jìn)行積極治療。其原因和鑒別診斷有以下兩種情況,即腦性耗鹽綜合征與抗利尿激素分泌異常綜合征,臨床上比較常見??梢詮囊韵聨讉€(gè)方面來進(jìn)行鑒別,具體如下:
1、從外觀上看病人有無脫水癥狀,假如病人有脫水癥狀皮膚彈性比較差,往往為腦性耗鹽綜合征,抗利尿激素分泌異常綜合征往往皮膚彈性很好比較正常;
2、看體重,前者體重往往降低,而后者體重基本上正常;
3、測(cè)中心靜脈壓,前者中心靜脈壓往往降低,而后者中心靜脈壓正?;蛏?;
4、測(cè)尿鈉,前者尿鈉水平往往很高,而后者尿鈉水平可以略微偏高;
5、測(cè)血電解質(zhì)鉀濃度,前者血鉀濃度往往升高,而后者血鉀濃度降低;
6、兩者在治療上也有差別,前者在補(bǔ)鈉的同時(shí)要補(bǔ)液,而后者在補(bǔ)鈉同時(shí)要限液,同時(shí)還要用速尿進(jìn)行治療,這是兩者之間的差別,可以作為鑒別診斷;
另外,有幾種為引起低鈉血癥的原因,如腎功能不全、充血性心力衰竭、假性低鈉血癥,可以根據(jù)患者癥狀做相應(yīng)鑒別。
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