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甲癌術(shù)后TSH增高的原因

參與醫(yī)生

海南省第三人民醫(yī)院 王翠英 主任醫(yī)師
TSH是促甲狀腺素,其實(shí)在2012年中國醫(yī)學(xué)專家制定甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南中,有具體明確說明。甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺功能低下,TSH代償性升高,甲狀腺癌術(shù)后患者要長期服用優(yōu)甲樂。其主要有兩個(gè)目的,首先甲狀腺癌術(shù)后切除一部分甲狀腺,甲狀腺素水平不夠,需通過服藥來補(bǔ)充一部分激素;其次是服用優(yōu)甲樂后可以降低TSH,TSH低就可以控制甲狀腺癌復(fù)發(fā),口服優(yōu)甲樂劑量根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇。復(fù)發(fā)低危組常符合以下條件,即無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所有肉眼可見腫瘤均被清除,腫瘤未侵犯周圍組織,腫瘤不是侵犯性組織學(xué)類型,并且沒有血管侵犯,清甲后全身碘131顯像,甲狀腺床及以外無碘攝取等條件。復(fù)發(fā)中危組必須符合以下條件,即初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織侵犯,有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤是侵襲性組織學(xué)亞型,腫瘤侵犯血管,清甲后全身碘131顯像甲狀腺床以外有碘攝取等條件。高危組肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官,腫瘤未能完全切除,術(shù)后有腫瘤殘存,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甲狀腺切除后血清甲狀球蛋白水平仍較高,有甲狀腺癌家族史等條件。術(shù)后1年復(fù)發(fā)中、高危組TSH小于0.1mU/L;復(fù)發(fā)低危組看藥物風(fēng)險(xiǎn),藥物副作用小者為0.1-0.5mU/L,副作用大者為0.5-1mU/L,術(shù)后1年再次評(píng)估患者所屬類別。復(fù)發(fā)高危同時(shí)又有藥物低?;颊撸琓SH小于0.1mU/L,但是如果出現(xiàn)甲狀腺激素治療不良反應(yīng),可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整至0.1-0.5mU/L。復(fù)發(fā)低危組患者藥物不良反應(yīng),建議將TSH控制在0.5-2.0mU/L,如果患者出現(xiàn)治療不良反應(yīng),可將TSH控制目標(biāo)調(diào)至1-2mU/L。
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