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脊髓腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥

參與醫(yī)生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 葛建偉 主任醫(yī)師
中樞神經(jīng)系統(tǒng)分腦和脊髓,神經(jīng)外科總體而言是腦和脊髓的神經(jīng)外科。脊髓腫瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腦腫瘤,但脊髓腫瘤往往良性的更多見,比如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤,這樣的情況一般都是良性腫瘤。惡性腫瘤比如髓內(nèi)腫瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤都會有,包括轉(zhuǎn)移瘤,所以其適應(yīng)癥比較嚴(yán)格。如果是良性腫瘤,有責(zé)任癥狀,如神經(jīng)鞘瘤,往往表現(xiàn)為病人一側(cè)肢體疼痛,或者軀干、肢體麻木,這樣的病人要盡快手術(shù)。如果是無癥狀脊髓腫瘤,比如最常見的VHL,VHL是全身性、家族性、遺傳性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也可以累及到多系統(tǒng)的疾病,全稱叫Von Hippel-Lindau,這是家族性的疾病,可以表現(xiàn)為脊髓內(nèi)、腦內(nèi)、胰腺、腎臟多發(fā)腫瘤,其中在中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦和脊髓最多見,如果病人脊髓里邊有多發(fā)的血管母細(xì)胞瘤,屬VHL的一部分,如沒有明確的臨床責(zé)任癥狀,則不主張手術(shù),還是以隨訪或者采取最新的靶向治療為主。其他的脊髓腫瘤,少見的一些腫瘤,比如海綿狀血管瘤,如果不出血也可以不手術(shù)。當(dāng)然對于最常見的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤,包括一些惡性腫瘤、室管膜瘤等等,其手術(shù)指征非常強(qiáng)烈,所以盡快手術(shù),以避免長期腫瘤長大以后再手術(shù),病人的手術(shù)后并發(fā)癥增加等。
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