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開(kāi)顱手術(shù)最佳蘇醒時(shí)間

參與醫(yī)生

北京協(xié)和醫(yī)院 王任直 主任醫(yī)師
無(wú)論是從病人、家屬還是從醫(yī)生角度出發(fā),希望手術(shù)做完病人馬上就醒了,那是最理想的,但是常常是做不到的。因?yàn)殚_(kāi)顱手術(shù)常常要全麻,要等全麻藥的作用慢慢消退后,病人才能清醒。另外,有的時(shí)候大手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)很大,可能會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題,常常并不是讓病人馬上蘇醒,而是讓病人鎮(zhèn)靜一段時(shí)間,包括血徹底止住了,再讓其慢慢蘇醒。常常在24小時(shí)以后,即開(kāi)顱手術(shù)以后,隨著麻藥的作用慢慢消散,病人的反應(yīng)越來(lái)越好,直到清醒可以自然回答問(wèn)題,包括和家屬交流,意識(shí)完全清楚,是最佳的一種狀態(tài)。但是開(kāi)顱手術(shù)是一種高難度、風(fēng)險(xiǎn)很大的手術(shù),手術(shù)過(guò)程中,可能在切除腫瘤的時(shí)候,影響周圍血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu),包括切除腫瘤以后,可能出現(xiàn)手術(shù)后再出血等問(wèn)題。所以手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)或風(fēng)險(xiǎn)很大的時(shí)候,從治療角度講,常愿意病人繼續(xù)插管、戴呼吸機(jī),繼續(xù)麻醉一段時(shí)間,等24小時(shí)以后,已經(jīng)徹底止血,不會(huì)再出血了,再緩慢的減少麻藥的作用,讓病人慢慢醒過(guò)來(lái)。這段時(shí)間一定要觀察的,主要有幾點(diǎn),第一要觀察病人的心臟、血壓、脈搏等情況是不是正常,第二要觀察病人的呼吸狀態(tài)是不是正常,第三要觀察病人的兩側(cè)的瞳孔是不是等大、光反應(yīng)是不是好。如果病人肢體可以自主活動(dòng),要觀察兩側(cè)的活動(dòng)是不是對(duì)稱。一邊動(dòng)一邊不動(dòng),就可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以在麻醉狀態(tài)下要觀察心臟、血壓、呼吸、瞳孔、肢體活動(dòng),判斷病人是不是有問(wèn)題。
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