肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前普通外科或膽道外科最常見、最棘手，死亡率最高，治療效果最差的一個疾病。因為肝內(nèi)膽管結(jié)石目前手術(shù)治療效果還不是很理想，主要原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石可以引起膽管狹窄、肝臟的纖維化、肝硬化，甚至門脈高壓，后續(xù)的伴發(fā)疾病較多，并且肝內(nèi)膽管結(jié)石原因也不清楚，所以手術(shù)以后病人還可以再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石，再出現(xiàn)膽管狹窄，甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石還可以癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石有以下幾種治療方法： 1、可以做肝切除，將病變切掉，但是即使是做肝切除手術(shù)，大概有50%的病人可以適合這樣做手術(shù)，也有20%病人還會再出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn)，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)效果較好的治療方法，是肝部分切除； 2、做膽管打開，肝內(nèi)膽管結(jié)石取出引流，這是急診狀態(tài)下做手術(shù)，病人手術(shù)效果較差。現(xiàn)在隨著十二指腸乳頭流至膽道引流管叫ENBD，或者是經(jīng)過皮膚經(jīng)過肝臟進行肝內(nèi)膽管穿刺，引流梗阻上游的膽管； 3、膽腸吻合術(shù)，除了肝切還要膽腸吻合術(shù)，膽腸吻合術(shù)分好多種，一種是膽總管十二指腸吻合，因為十二指腸離膽管比較近，吻合以后使肝內(nèi)膽管的結(jié)石能夠順著窩口落下，但是它實際上落不下來，所以反流性膽管炎較嚴重。膽總管空腸吻合，但是膽總管空腸吻合也沒有解決肝內(nèi)膽管結(jié)石狹窄萎縮等問題，所以膽總管空腸吻合現(xiàn)在基本上也淘汰； 4、肝門部膽管切開成形，肝內(nèi)膽管結(jié)石取出，成形肝管與空腸去做Roux-en-Y吻合，使手術(shù)后的膽管炎發(fā)生率大大降低，大概從原來的60%多降到30%多，但是仍然解決不了肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎的問題，肝門部膽管切肝成形，狹窄糾正，病肝切除。不是將膽管斷掉，而是將成形的肝管與游離空腸做一個吻合，吻合以后，空腸盲袢放到皮下，如果病人在出現(xiàn)膽管結(jié)石或膽管狹窄，可以通過打開皮下盲袢取石頭，然后擴張狹窄探查膽道。這樣的手術(shù)方式相對更理想，膽管炎的發(fā)生率從過去的60%、30%降到10%左右，如果膽囊功能正常，膽囊足夠長，我們也可以利用膽囊頸部和肝門部膽管做成形，將膽囊底部放到皮下，這樣不用游離空腸，對病人來講手術(shù)打擊更小。并且現(xiàn)在隨著腹腔鏡的進展，基本上能夠在腹腔鏡下完成這樣的肝切，肝門膽管切肝成形，膽囊頸部給成型肝管做吻合，然后膽囊底部放到皮下，這也是全國全世界首先開展的完全腹腔鏡下的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的方式，在國內(nèi)國外基本上都有影響； 5、還有一些方法是PTCD通路，即哪個部位有結(jié)石，就在哪個部位經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺這種擴張膽管，將竇道擴張以后，通過膽道鏡將結(jié)石取出，但是這樣它對膽管狹窄、單肝臟萎縮的問題解決不了，而手術(shù)后病人局部膽管癌病變的發(fā)生，再發(fā)結(jié)石等問題也解決不了，但是它對高齡高危病人也不全是一個比較好的解決肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法。