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急性膽囊炎的癥狀及治療方法
- 急性膽囊炎的癥狀及治療方法
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急性膽囊炎的癥狀及治療方法如下:
1、癥狀:急性膽囊炎是膽囊產(chǎn)生了炎性變化,炎癥變化最重要的是全身變化和局部變化,全身變化主要是發(fā)燒、乏力、飲食不佳等,而局部變化是紅腫熱疼功能障礙,而膽囊的位置在腹腔內(nèi),所以紅腫看不到,熱可以通過發(fā)燒表現(xiàn)出來,功能障礙主要表現(xiàn)為右上腹的疼痛,輕癥的急性膽囊炎表現(xiàn)為鈍疼和絞疼,但是右上腹只有壓痛,沒有明顯的反跳痛和肌緊張,肝區(qū)叩疼可以是陽性,這主要表現(xiàn)為局限性的熱疼和功能障礙,而體征上可以摸到右上腹有明顯的壓疼。如果病情進(jìn)一步發(fā)展,可以出現(xiàn)反跳痛和肌緊張,膽囊炎在臨床上有一個(gè)很典型的征叫墨菲氏征,即膽囊體表投影的部位在右側(cè)腹直肌外緣和肋弓之間部位,讓病人呼吸,然后大拇指壓到這個(gè)部位,如果腫大的膽囊碰到大拇指,病人可以出現(xiàn)生理性的反射,保護(hù)性的屏住呼吸,這樣病人就可以在右上腹的墨菲氏征的陽性。如果膽囊炎癥進(jìn)一步發(fā)展,可以出現(xiàn)膽囊壞疽和穿孔,這時(shí)大量的膽汁流到腹腔,就可以出現(xiàn)彌漫腹膜炎的表現(xiàn)。彌漫腹膜炎不但表現(xiàn)為局限右上腹疼,還可以表現(xiàn)全腹的壓痛、反調(diào)、痛肌緊張,甚至感染重癥休克等;
2、治療方法:對(duì)于急性膽囊炎的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩個(gè)方面,非手術(shù)治療其實(shí)也是為手術(shù)治療做準(zhǔn)備,非手術(shù)治療包括抗感染、禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、解除膽道痙攣,比如說用顛茄、匹維溴銨,也可以利膽,用50%硫酸鎂口服也行,經(jīng)過胃管來注入也行,一次30-40毫升,一天兩2-3次,這樣使膽道可以排泄,膽汁進(jìn)十二指腸,使膽道壓力解除。一些病人急性膽囊炎通過非手術(shù)治療,癥狀不緩解需要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩個(gè)方面,在有條件單位基本上都是腹腔鏡下膽囊切除術(shù),如果病人年齡較大,老弱病殘不能耐受手術(shù),也可以經(jīng)過經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺膽囊進(jìn)行膽囊造瘺,將膿性膽汁引到體外,使急性膽囊炎得到緩解。手術(shù)后三個(gè)月甚至半年局部炎癥消退以后,再進(jìn)行腹腔鏡或者開腹,把炎癥的膽囊再切掉即可。還有一些病人沒有這個(gè)條件,也可以開腹或腹腔鏡下進(jìn)行膽囊造瘺,造瘺以后也通過以上的方式把膽囊再進(jìn)行切除。也有一些其他的辦法,比如說通過膽囊造瘺管,術(shù)后六周可以造影,看看膽囊管通不通,膽管內(nèi)有沒有需要做手術(shù)的一些疾病,如果膽囊管是通的,膽管內(nèi)沒有進(jìn)行做手術(shù)的疾病,可以通過微波的方式將膽管和膽囊管周圍黏膜進(jìn)行收縮,收縮膽囊黏膜產(chǎn)生水腫,水腫以后就把膽管堵塞了,這樣再通過竇道往膽囊內(nèi)注射95%的酒精,使膽囊黏膜充分的與酒精混合,混合以后就把膽囊黏膜破壞了,叫膽囊化學(xué)滅活,這樣也可以起到膽囊切除同樣的效果。還有就是急性無結(jié)石性膽囊炎,它其實(shí)是全身性應(yīng)激反應(yīng),全身性炎癥反應(yīng)的局部表現(xiàn),比如在嚴(yán)重外傷大手術(shù)、感染重度性休克,甚至胃腸外營(yíng)養(yǎng)等情況下,這時(shí)候人體處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài),而膽囊也處于這種應(yīng)激狀態(tài),這時(shí)候它可以發(fā)生嚴(yán)重變化,這個(gè)炎癥變化對(duì)病人來講比較兇險(xiǎn),大概的死亡率是在10%,對(duì)這樣的病人不管是做膽囊切,還是做膽囊造瘺都要及早進(jìn)行,不然就會(huì)引起病人的嚴(yán)重的危險(xiǎn)死亡的發(fā)生。
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