大家熟悉的是狂犬病疫苗，認(rèn)為打了疫苗就能防狂犬病了。其實(shí)并不是這樣，我們注射的第一針疫苗起效的時(shí)間是第7天，而按照接種程序繼續(xù)接種到第14天才可能產(chǎn)生足夠防狂犬病的抗體。而0-7天甚至14天這段時(shí)間，我們把它叫窗口期，你來到了醫(yī)院接種了疫苗，但并不能起到保護(hù)你的作用。對于比較嚴(yán)重的傷口，我們會加用被動免疫制劑，是人工提取的抗狂犬病免疫球蛋白，在傷口局部進(jìn)行注射，能夠在第一時(shí)間中和傷口內(nèi)的狂犬病病毒，達(dá)到更好的保護(hù)的作用。被動免疫制劑和狂犬病疫苗不一樣，疫苗的產(chǎn)量全球是足夠供用的，而被動免疫制劑也就是狂犬病免疫球蛋白生產(chǎn)量是非常小的，所以我們應(yīng)用被動免疫制劑有嚴(yán)格的劑量計(jì)算方法。被動免疫制劑有人源性和馬源性兩種。人源性的血清叫狂犬病人免疫球蛋白，按照公斤體重計(jì)算，每公斤體重20個國際單位；馬源性的血清叫馬血清，按照公斤體重算，每公斤體重40個國際單位。被動免疫劑注射要求當(dāng)天全部一次性使用，注射以局部注射為主，但是考慮到暴露的傷口不同，包括手指尖、鼻尖、耳緣，組織結(jié)構(gòu)不可能注射太多的被動免疫制劑，所以傷口充分浸潤后，剩下的被動免疫制劑在遠(yuǎn)離疫苗注射部位進(jìn)行遠(yuǎn)處肌注。我們規(guī)定在臍部以上，注射在背部肌肉群；臍部以下，注射在大腿前外側(cè)肌群。我們定位是按照傷口暴露的位置，上肢是背部，下肢是大腿外側(cè)。被動免疫制劑應(yīng)用有自己的適應(yīng)癥。三級傷口暴露且既往沒有進(jìn)行狂犬病疫苗接種的病人需要注射。換句話說，如果在幾年前你完成了全程免疫接種，就是要求打五針，在本次再暴露的時(shí)候就不再需要被動免疫制劑了，因?yàn)槲覀兊纳眢w能夠記住你這次接種的信息，也就是免疫記憶功能。之前有狂犬病疫苗接種史的病人，再次暴露之后只需要打狂犬病疫苗，抗體就會很快的達(dá)到一個保護(hù)水平，也就是說被動免疫制劑只適用于嚴(yán)重三級暴露，且既往沒有狂犬病疫苗接種史的病人。當(dāng)然被動免疫制劑應(yīng)用也存在著一些限制，比如一些小的醫(yī)院沒有被動免疫制劑，但病人來我這就診了，我給他打了第一針疫苗，但明確地知道他是三級暴露，或者位于頭面部，既往又沒有接種史，這個時(shí)候被動免疫制劑還可不可以用？我們規(guī)定是在第一針疫苗打了7天之內(nèi)，仍舊可以使用被動免疫制劑。因?yàn)榈谝会樢呙缙鹦У臅r(shí)間在第7天，超過7天之后，第一針疫苗已經(jīng)起效了，體內(nèi)已經(jīng)有抗體了，這時(shí)候我們就不再需要被動免疫制劑了。