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問(wèn)

老年人抑郁癥中醫(yī)治療: 70歲
2012-03-15 22:19 瀏覽8868次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

治療原則老年抑郁癥如不進(jìn)行治療，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。有多種類型的抗抑郁藥物可治療老年憂郁癥。抗抑郁藥物服藥兩周后才會(huì)有效果，康復(fù)后，還需要繼續(xù)服用6個(gè)月至1年，以防復(fù)發(fā)。不要在醫(yī)生不知情的情況下改變抗抑郁藥物的用量。但所有的抗抑郁藥物都會(huì)有副作用，但這些副作用也會(huì)隨時(shí)間消失?；颊咔榫w最不佳的時(shí)段通常會(huì)在早上，所以要避免在這一時(shí)段外出活動(dòng)。親友可輪流陪伴患者外出走走，如逛街、運(yùn)動(dòng)或參與其它休閑活動(dòng)。抑郁癥患者有時(shí)會(huì)被誤解為懶惰、散漫，其實(shí)這只是生病時(shí)的癥狀。由于老年人的身體狀況不如年輕時(shí)穩(wěn)定，所以治療老年抑郁癥比較困難。最令醫(yī)生感到頭痛的是許多老年患者經(jīng)常會(huì)不依照提示服藥，所以家人必須督促患者依時(shí)依分量服藥，否則難以完全康復(fù)。恢復(fù)老年抑郁癥患者的正?；顒?dòng)非常重要。抑郁癥患者不能只靠服藥來(lái)治療，最重要的是讓他們恢復(fù)正常的活動(dòng)。在這方面，家人的鼓勵(lì)與督促非常重要，通常醫(yī)生會(huì)和家人一起為患者安排每日的活動(dòng)表，如上午打太極拳、下午打麻將、傍晚和朋友喝茶聊天等，總之一定要讓他們感到很忙。各國(guó)對(duì)抑郁癥斷和治療的研究，取得了共識(shí)有：引發(fā)抑郁癥的根本原因系患者腦部?jī)?nèi)分泌的失衡；抑郁癥雖屬“疑難病癥”，但也絕非不治之癥；包括老年抑郁癥在內(nèi)的抑郁癥也能有效預(yù)防等等。目前，每年都有10余種療效明顯的新藥推向市場(chǎng)，一般服用幾周后抑郁癥狀即會(huì)減輕或消除。此外，藥物治療如再輔以心理治療，效果往往更好。專家們強(qiáng)調(diào)，老年抑郁癥極易復(fù)發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療。專家們建議患者在臨床癥狀完全消失后仍繼續(xù)服藥一年，并堅(jiān)持定期復(fù)診。此外，多多參加健身、文娛活動(dòng)，多交朋友，盡量使老年生活豐富多樣，并學(xué)會(huì)排解煩惱，也可對(duì)防止復(fù)發(fā)起積極作用。藥物治療老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6～12個(gè)月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅(jiān)持服藥?kù)柟讨委?，大約12%~24%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。常用的抗抑郁藥主要有： 1、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、四環(huán)、雜環(huán)類抗抑郁藥（HCA）； 2、選擇性無(wú)羥色胺再提取抑制（SSRIs）； 3、去甲腎上腺素和特定無(wú)羥色胺再攝取抑制劑； 4、無(wú)羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。還有一點(diǎn)需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多，因此，對(duì)老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。心理治療心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行，同時(shí)家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān)，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。抑郁癥心理治療過(guò)程一般分為以下5步： 1、主要問(wèn)題：求助者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問(wèn)題。通常只有經(jīng)過(guò)多次會(huì)面，求助者逐漸產(chǎn)生了對(duì)治療者的信任，才有可能逐漸暴露問(wèn)題。 2、要注意問(wèn)題之間在時(shí)間上的聯(lián)系：把求助者的過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的信息綜合起來(lái)考慮。 3、治療目標(biāo)的確定：當(dāng)對(duì)求助者的評(píng)估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問(wèn)題。 4、治療目標(biāo)的實(shí)施。 5、心理治療的結(jié)束、評(píng)估和隨訪：當(dāng)確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問(wèn)題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí)，就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問(wèn)題。結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。抑郁癥心理治療方法：抑郁癥病人表現(xiàn)出來(lái)的無(wú)力感，絕望感甚至自殺的傾向，都緣于抑郁癥病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗(yàn)以及自己的未來(lái)，他們由此產(chǎn)生的一系列的負(fù)性情緒和思維，給自己的心理帶來(lái)了難以遏制的沖突，他們活在自己的功能失調(diào)性判斷里而不能自拔，而生活中的突發(fā)與應(yīng)激事件又加速與鞏固著他們的認(rèn)知模式，惡性循環(huán)中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁癥心理治療方法能夠運(yùn)用各種心理學(xué)的方法，如：精神分析療法，認(rèn)知療法，心靈重塑療法，暗示療法等，引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知的改變與心靈的重建，化解不良認(rèn)知使他們產(chǎn)生的悲觀與失望情緒，喚起病人對(duì)自己積極的信念，這個(gè)過(guò)程是個(gè)在心理咨詢師帶領(lǐng)下病人對(duì)自身心靈探索的旅程，是任何藥物替代不了的。協(xié)助治療 1．[1]本病常因受精神刺激或軀體原發(fā)病疼痛誘發(fā)，故對(duì)病人要多給安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān)；生活上熱情照顧，積極治療其原有病癥。 2．老年抑郁癥常會(huì)厭世輕生，要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。 3．鼓勵(lì)病人多參加文體活動(dòng)，多聽(tīng)音樂(lè)等；減少臥床時(shí)間，多交朋友，常談心互助。 4．盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，諒解病人。 5．盡早陪同病人到醫(yī)院檢查、診斷、治療。預(yù)防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識(shí)，培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好。多參加文體活動(dòng)，多交朋友，還要學(xué)會(huì)傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說(shuō)。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽(tīng)父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無(wú)用感，全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。自我調(diào)節(jié) 1、定計(jì)劃留有余地：每天晚上睡覺(jué)以前，考慮明天干什么。計(jì)劃不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計(jì)劃。 2、及時(shí)肯定自己：每天晚上睡覺(jué)以前，要充分肯定自己這即將過(guò)去的一天的成績(jī)和進(jìn)步，不講消極的東西。能寫日記最好，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)記到日記上。天天都這樣記日記，覺(jué)得生活會(huì)越來(lái)越有意思。 3、盡量多參加一些活動(dòng)，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等?？梢詤⒓硬煌问胶蛢?nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，如講演、參觀、訪問(wèn)等，但不要太多。 4、全球醫(yī)院網(wǎng)專家提醒，抑郁癥患者在沒(méi)有同對(duì)自己的實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。疾病護(hù)理 1．首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來(lái)，避免意外發(fā)生。 2．安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線名亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)。 3．嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。 4．要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。失眠的治療一般而言，久治難愈，或是原因不明、長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的失眠，可能是抑郁癥的重要信號(hào)。按照中醫(yī)理論，抑郁多半是肝氣郁結(jié)，多吃些疏肝導(dǎo)氣和清淡的食物，有利于調(diào)整不良情緒。例如：一、春季是百合上市的季節(jié)，做菜的話可以選擇西芹素炒百合，也可以用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做成涼拌菜；二、可以用小米和枸杞煲粥，放冰糖調(diào)味，也可以用黑米、碎玉米和大米煲粥；此外，忌吃姜辣及油煎炸烤等刺激性食品。治療失眠引起的老年抑郁癥，從臨床應(yīng)用上看，如果是輕度患者，可適當(dāng)服用安定類藥物進(jìn)行控制，但切忌長(zhǎng)期使用以免產(chǎn)生藥物依賴，讓病情進(jìn)一步惡化。如失眠時(shí)間較長(zhǎng)或較為嚴(yán)重的患者，臨床研究顯示，采用中西藥進(jìn)行綜合治療，如采用安定類西藥與中藥制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，可取得較為快速、理想的療效。另外，失眠引起的老年抑郁癥患者應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣，如晚飯后多散步，平常多運(yùn)動(dòng)等等，這些對(duì)于癥狀的恢復(fù)均有很好的幫助。