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問

腦出血可以手術(shù)嗎: 57歲
2009-10-06 10:35 瀏覽9281次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群,以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡,腦出血的原因主要與腦血管的病變,硬化有關(guān).血管的病變與高血脂,糖尿病,高血壓,血管的老化,吸煙等密切相關(guān).通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血.患者往往由于情緒激動,費(fèi)勁用力時突然發(fā)病,表現(xiàn)為失語,偏癱,重者意識不清,半數(shù)以上患者伴有頭痛,嘔吐. 腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓,動脈硬化.絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高,導(dǎo)致血管破裂,引起腦出血. 腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血.絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血. 腦出血一般起病較急,發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時,但腦出血還是有其逐步發(fā)展演變的過程.在起病初期會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況,即出現(xiàn)一些有預(yù)兆的前驅(qū)表現(xiàn).在發(fā)生腦出血的患者中,50%有先兆癥狀.先兆癥狀出現(xiàn)后的第一年內(nèi)發(fā)生腦出血的危險性很大,尤其在兩個月內(nèi)最為危險.一旦出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn),就預(yù)示著腦出血即將發(fā)生,或已是腦出血的前驅(qū)階段.這時如能仔細(xì)觀察,就能及時發(fā)現(xiàn)異常,并到醫(yī)院爭分奪秒地進(jìn)行治療,從而控制疾病發(fā)展,避免嚴(yán)重后果. 常見的腦出血的先兆癥狀有 ①突然感到一側(cè)身體麻木,無力,活動不便,手持物掉落,嘴歪,流涎,走路不穩(wěn). ②與人交談時突然講不出話來,或吐字含糊不清,或聽不懂別人的話. ③暫性視物模糊,以后可自行恢復(fù)正常,或出現(xiàn)失明. ④突然感到頭暈,周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次,也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重. 當(dāng)上述先兆癥狀出現(xiàn)時,患者在思想上既要高度重視,又不能過度緊張以致驚慌失措.情緒要鎮(zhèn)靜,避免因血壓波動而加重病情.應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院就診,并詳細(xì)告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的預(yù)兆表現(xiàn),以便明確診斷,及時治療. 指導(dǎo)意見一,治療原則,降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血. 二,常規(guī)治療（一）一般處理；①保持安靜,絕對臥床,應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救,不宜長途運(yùn)送及過多搬動,以免加重出血；②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物. 三,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓；四,控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足.一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；五,止血藥和凝血藥對腦出血并無效果,但如合并消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用；六,預(yù)防及治療并發(fā)癥,重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的干燥清潔,預(yù)防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置,按摩及被動運(yùn)動,以防關(guān)節(jié)攣縮；手術(shù)治療中醫(yī)藥,針灸,按摩療法配合治療,對治療和康復(fù)有一定效果. 高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下,控制血壓,并避免劇烈變動,飽餐,劇烈活動,用力排便,性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素.如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛,運(yùn)動感覺障礙,眩暈或暈厥,鼻出血,視物模糊等可能是腦出血前兆,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查. 以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑. 大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出?

師毅冰

主任醫(yī)師

已幫助 697066 人

2009-10-06 13:39

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有用(13)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1.血紅蛋白,血小板,紅細(xì)胞壓積下降.凝血酶原時間處長,間接膽紅素增高,血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒,低氧血癥. 2.腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血,腦脊液呈血性,鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞. 3.其它如動態(tài)觀察前囪及頭圍[de]變化,顱透照,頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測.CT可精確了解病變類型,部位,出血程度,對預(yù)后做出估價,具體分度為Ⅰ度腦室管膜下出血;Ⅱ度腦室出血不伴腦室擴(kuò)張,以上90%存活;Ⅲ茺腦室出血伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ充腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血,其病死率50%. 指導(dǎo)意見小孩子很少因顱內(nèi)出血做手術(shù)的,因為前囟可以緩沖,一般不容易引起腦疝.建議行CT檢查,了解出血情況及部位.您的孩子心臟有雜音,建議行心臟彩超檢查是否有先天性心臟病.

張舟

副主任醫(yī)師

已幫助 697716 人

2009-10-06 13:45

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有用(15)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起,故有人也稱高血壓性腦出血. 指導(dǎo)意見 (一)治療 1.急性腦出血的急救原則 ①防止進(jìn)一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥.具體措施是 (1)安靜臥床床頭抬高,盡量減少搬動.一般臥床3～4周左右. (2)保證呼吸道通暢腦出血的最初的5min內(nèi),對于生命是至關(guān)重要的.由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息,應(yīng)保證呼吸道通暢松解衣領(lǐng),取下義齒,側(cè)臥位,頭后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息,盡快掏凈口腔,進(jìn)行人工呼吸. (3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥對煩躁不安者或癲癇者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜,止痙和止痛藥. (4)調(diào)整血壓對血壓較高的腦出血,可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml,深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物. (5)少搬動如果患者在狹小場所發(fā)病,要盡快設(shè)法移到寬敞的地方.原則是盡量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運(yùn),以免堵住呼吸道. (6)內(nèi)科治療血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高,基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為主,有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物,較多采用有活血祛瘀的中藥制劑.伴發(fā)腦水腫,顱內(nèi)壓增高的患者,則需積極而合理的脫水療法. (7)外科治療對血腫大,中線結(jié)構(gòu)移位明顯者,大多須及時手術(shù).有時為了搶救危重癥患者,則應(yīng)緊急手術(shù).有學(xué)者認(rèn)為在病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫,故主張盡早手術(shù),甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù),可最大限度地減輕繼發(fā)性損害,提高搶救成功率,降低致殘率,因而獲得較好的療效. (8)止血藥物常用酚磺乙胺(止血敏),氨甲苯酸(抗纖溶芳酸),維生素K等.止血藥用量不可過大,種類不宜多. (9)加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢定時翻身,拍背,防止肺炎,褥瘡.重點(diǎn)動態(tài)觀察生命體征,包括意識,瞳孔,血壓,脈搏,呼吸,每半小時測1次,平穩(wěn)后可2～4h測1次,并認(rèn)真記錄. (10)及時搶救如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應(yīng)遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發(fā)生,應(yīng)立即進(jìn)行搶救.