問(wèn)
白血病化療后要到什么狀態(tài)才能進(jìn)行骨髓移植

22歲

       2013-07-22 09:22      瀏覽7103次
    病情描述：
    我表弟患白血病，入院已24天，前7進(jìn)行連續(xù)的藥物化療，最近十來(lái)天醫(yī)生一邊進(jìn)行靜脈注射化療藥物，一邊輔助其它藥物（主要是提升白細(xì)胞數(shù)量的強(qiáng)力生等），經(jīng)過(guò)了7次務(wù)常規(guī)檢查，白細(xì)胞數(shù)量一直很低，均為1以下（參考值為410），血小板也十分低，在10以下（參考值為80300），紅細(xì)胞數(shù)量也是低于正常值很多，醫(yī)生說(shuō)我表弟得的是兩種白血病，一種是急性淋巴性白血病，一種為急性髓性白血病，我想問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題:　　1、象我表弟這樣患的混合型白血病，經(jīng)過(guò)化療能達(dá)到什么樣的程度？可以緩解或治愈嗎？　　2、根據(jù)以上血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)來(lái)看，象我弟目前這種狀態(tài)能否進(jìn)行骨髓移植手術(shù)？　　3、如果目前不行的話，需要患者的病情穩(wěn)定在什么樣的狀況下才能進(jìn)行手術(shù)？　　4、能否告訴我一些國(guó)內(nèi)治療白血病的較好的醫(yī)院?jiǎn)幔? 白血病
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    50％～85％的急性髓性白血病病人對(duì)治療有反應(yīng)。20％～40％的病人在治療后5年仍顯示出無(wú)病征象。年齡50歲以上、曾經(jīng)化療或放療后繼發(fā)的急性髓性白血病患者預(yù)后最差。　　治療目標(biāo)為迅速達(dá)到緩解，即毀滅所有白血病性細(xì)胞。然而，相對(duì)于其他白血病類型而言，急性髓性白血病僅對(duì)較少的藥物有效。并且，治療常使病情在緩解前有所加重。病情加重是因?yàn)橹委熕鶐?lái)的骨髓抑制作用，使白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞數(shù)量減少，這樣容易招致感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取細(xì)致的護(hù)理措施預(yù)防感染，并立即使用抗生素治療發(fā)生的任何感染。有時(shí)需要輸紅細(xì)胞及血小板。 　　首次化療一般用7天的阿糖胞苷和3天的柔紅霉素。有時(shí)還會(huì)加入其他藥物，如硫鳥(niǎo)嘌呤、長(zhǎng)春新堿以及強(qiáng)的松等。但這些藥物的作用是有限的?！　〔∏榫徑夂笠话氵€應(yīng)接受進(jìn)一步化療(鞏固化療)數(shù)周至數(shù)月，以便能保證盡可能多地殺滅白血病細(xì)胞。 　　通常不需要針對(duì)顱腦的治療。長(zhǎng)期的治療亦未顯示出能改善生存率。骨髓移植能根除殘存的白血病細(xì)胞，適用于對(duì)化療反應(yīng)不佳的病人，亦適用于第一療程反應(yīng)較好的年輕病人。 　 約90％以上的急性淋巴細(xì)胞白血病患者(多為兒童)給予一個(gè)療程的化學(xué)治療即能使病情獲得控制(緩解)。許多病人會(huì)復(fù)發(fā)，但50％的兒童病例經(jīng)治療5年后可仍無(wú)白血病復(fù)發(fā)跡象。3～5歲兒童預(yù)后最好；20歲以上者預(yù)后較差。初診白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于25000/μl的兒童或成人患者預(yù)后較好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者預(yù)后較差?！　≈委煹哪繕?biāo)是通過(guò)摧毀白血病細(xì)胞以獲得完全緩解。此時(shí)，正常細(xì)胞能在骨髓中重新生長(zhǎng)。接受化療者需住院數(shù)天或數(shù)周，這將視骨髓恢復(fù)的快慢而定。在正常骨髓功能恢復(fù)之前，病人可能需要輸血以糾正貧血，輸注血小板以治療出血，以及使用抗生素以治療感染?！　≈委煶Ｓ脭?shù)種藥物的聯(lián)合化學(xué)治療，每一劑量的藥物在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)被反復(fù)給予。聯(lián)合化療方案用藥有口服強(qiáng)的松，每周一次長(zhǎng)春新堿，以及靜脈給予蒽環(huán)類抗生素或門(mén)冬酰胺酶。其他藥物尚在研究之中?！　≈委燂B內(nèi)白血病常用甲氨蝶呤直接注入腦脊液中，并給予顱腦放療。即使醫(yī)生無(wú)明確證據(jù)表明顱內(nèi)有腫瘤播散，也常給予局部的某種治療。 　　以摧毀白血病細(xì)胞為目的的初次強(qiáng)化化療完成后數(shù)周或數(shù)月，即應(yīng)開(kāi)始再次治療(鞏固化療)以殺滅任何殘存的白血病細(xì)胞。治療一般需持續(xù)2～3年。有些療程可能短些?！　“籽〖?xì)胞在治療后可重新出現(xiàn)(復(fù)發(fā))，常出現(xiàn)在骨髓、腦及睪丸。骨髓中白血病復(fù)發(fā)常較嚴(yán)重。化療需重新開(kāi)始，盡管大多數(shù)病人對(duì)化療有反應(yīng)，但再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大。骨髓移植為這類病人提供了最好的治愈機(jī)會(huì)，但只有當(dāng)能獲得組織配型完全相合的骨髓供者時(shí)，才能進(jìn)行這種治療。這種供者幾乎都來(lái)自病人近親(見(jiàn)第170節(jié))。顱內(nèi)白血病復(fù)發(fā)一般用化療藥物作椎管內(nèi)注射，每周1～2次。睪丸白血病復(fù)發(fā)的治療可用化學(xué)治療加放射治療。 對(duì)于治療白血病的最好治療方法就是骨髓移植。

    劉世軍

    副主任醫(yī)師 已幫助 3249 人
    2013-07-22 09:33
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