問
對(duì)強(qiáng)迫癥含強(qiáng)迫思想不伴強(qiáng)迫行為者如果有強(qiáng)迫行為怎么
2011-06-17 09:26      瀏覽6526次
    病情描述：
    三年前開始有強(qiáng)迫洗手等行為，在山東省立看過，北京國奧住過，效果不好
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    請(qǐng)先自我鑒別，方法如下：.2鑒別診斷模式2.1 必備的組合癥狀方面2.1.1 必備的組合癥狀依據(jù)。強(qiáng)迫癥的主要癥狀（臨床相），可分解為兩部分，第一部分可稱為神經(jīng)癥共性癥狀或核心癥狀部分，表現(xiàn)為思慮過度或伴關(guān)注過度；第二部分可稱為個(gè)性部分或亞型特征部分，表現(xiàn)為通常所認(rèn)為的強(qiáng)迫癥癥狀；兩者缺一不可[4]。用數(shù)學(xué)方式表達(dá)：強(qiáng)迫癥的必備組合癥狀=神經(jīng)癥共同核心癥狀+強(qiáng)迫癥癥狀。不過，強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思想有些特別，從思維內(nèi)容方面判斷它也是持久邪念而屬于神經(jīng)癥共同核心癥狀的組成部分，從思維形式方面判斷它就屬于強(qiáng)迫癥癥狀的組成部分。 強(qiáng)迫癥癥狀，按CCMD3的表達(dá)即是“指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！盵2]特別說明，若按神經(jīng)癥二重辯證施治的理論分析和實(shí)踐檢驗(yàn)，在強(qiáng)迫癥中強(qiáng)迫癥狀有兩種組合形式，第一種是“以強(qiáng)迫思想為主”，第二種是“以強(qiáng)迫思想+強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主”。不會(huì)有第三種“以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主”，否則就則應(yīng)該是其他疾病伴發(fā)的。后面將有論述。2.1.2 憑必備的組合癥狀依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)于強(qiáng)迫癥而言，共同核心癥狀+強(qiáng)迫癥癥狀，不可或缺，否則就不能診斷為強(qiáng)迫癥。缺少第一部分癥狀作為核心基礎(chǔ)的患者，就不能稱為強(qiáng)迫癥；其強(qiáng)迫癥癥狀只可稱為某某疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥樣綜合癥，可存在于許多疾病中如：強(qiáng)迫型人格障礙、精神分裂癥、抑郁癥、軀體形式障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。至于缺少第二部分癥狀的患者，既然沒有強(qiáng)迫癥狀，自然就不能診斷為強(qiáng)迫癥的。2.2 病因方面2.2.1 病因依據(jù)。以持久邪念為標(biāo)志，且持久邪念在強(qiáng)迫癥癥狀之前已漸形成，而后并存至當(dāng)前。持久邪念以思慮過度或伴關(guān)注過度為核心，交織著思維、情感、注意、記憶、意志和性格六種因素[5]。2.2.2 憑病因依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)于病情復(fù)雜的患者而言，從表面看似乎已經(jīng)具備強(qiáng)迫癥第一部分癥狀和第二部分癥狀，但如果思慮過度或伴關(guān)注過度不能形成病因持久邪念，那么就也不能診斷為強(qiáng)迫癥，而應(yīng)該下其他診斷。舉例分析。抑郁癥患者，當(dāng)繼發(fā)一定的思慮過度或伴關(guān)注過度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)類似于強(qiáng)迫癥的組合癥狀：強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及抑郁癥狀）+（某些或有時(shí)很多）思慮和或伴關(guān)注。這時(shí)如果單從癥狀組合的外觀形式是難以看出此兩種疾病差別的，但從強(qiáng)迫癥的病因上判斷則一目了然。在強(qiáng)迫癥中，思慮過度或伴關(guān)注過度先形成病因持久邪念，然后才引發(fā)強(qiáng)迫癥癥狀；在抑郁癥中，（某些或有時(shí)很多）思慮和或伴關(guān)注卻是隨著強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及抑郁癥狀）而出現(xiàn)或消亡，不具病因性質(zhì)。2.3 內(nèi)在關(guān)系方面2.3.1內(nèi)在關(guān)系依據(jù)強(qiáng)迫癥的持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯(lián)系。在諸般關(guān)系中，最易覺察者為病因引發(fā)的正比消長關(guān)系。它表現(xiàn)為，病因的規(guī)模決定著病機(jī)和證候的規(guī)模；病因越復(fù)雜廣泛，所啟動(dòng)的病機(jī)也越激烈，產(chǎn)生的證候也越多，反之則少[6、7]。2.3.2憑內(nèi)在關(guān)系依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷某些心理疾病發(fā)病有一定心因，病情的表現(xiàn)也有或類似于強(qiáng)迫癥，但如果沒有“持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯(lián)系病因引發(fā)的正比消長關(guān)系”，那么就不能診斷為強(qiáng)迫癥。舉例分析。一些精神分裂癥等，在疾病最早發(fā)生期往往有或者巧遇有精神刺激史，而被視為有一定的“心因”。其中有的還有一定的強(qiáng)迫癥樣癥狀。但細(xì)心研究就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者沒有“持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯(lián)系病因引發(fā)的正比消長關(guān)系”，因此不能診斷為強(qiáng)迫癥。至于強(qiáng)迫型人格障礙，則更加把自己的疾病隨意歸咎于他人它事而顯得有十足的“心因”，臨床表現(xiàn)則更加類似于強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）+（某些或很多）思慮和或伴關(guān)注。臨床上，二者診斷極易混淆。如果用上述二方面來衡量，就可以明顯地看出強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙的差異。在強(qiáng)迫型人格障礙中，首先（某些或很多）思慮和或伴關(guān)注是隨著強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）而出現(xiàn)或消亡，不具病因性質(zhì)；其次（某些或有時(shí)很多）思慮和或伴關(guān)注只可有限地影響強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀），但絕不決定著強(qiáng)迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）而出現(xiàn)或消亡。

    李文榮

    主治醫(yī)師 已幫助 2909 人
    2011-06-18 22:52
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